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血浆置换的作用机制及方法
发布日期：2011-12-23 浏览次数：2497
血浆置换的作用机制及方法 1、血浆置换的作用机制 血浆置换可以有效地清除疾病相关性因子，如抗体、免疫复合物、同种异体抗原或改变抗原、抗体之间量的比例。这也是PE治疗的主要机制。PE对致病因子的清除要较口服或静脉内使用免疫抑制剂迅速而有效。血浆置换还有非特异性的治疗作用，可降低血浆中炎性介质如补体产物、纤维蛋白原的浓度，改善相关症状。同时血浆置换还可以增加吞噬细胞的吞噬功能和网状内皮系统清除功能。此外机体还可从置换液中补充机体所需物质。应该说明的是，血浆置换治疗不属于病因治疗，因而不影响疾病的基本病理过程。 血浆置换包括两部分，即血浆分离和补充置换液。血浆分离又可分为膜式血浆分离和离心式血浆分离。2、血浆置换的方法 血浆置换前应先建立动静脉通道，将动脉端血液引入血浆分离器，经分离作用，使血液净化。然后将净化了的血液再由静脉端回输体内。血浆置换包括动静脉保留插管法、动静脉外瘘、锁骨下静脉导管法等。在血浆置换治疗过程中需同时使用抗凝方法。抗凝方法的选择则视患者有无出血倾向而定。可选用全身肝素化法、局部（体外）肝素化法、边缘肝素化法等。 血浆分离装置多采用醋酸纤维素膜、聚甲基丙烯酸甲脂膜或聚砜膜所制成的空心纤维型分离器。膜面积为0.4～0.6m2，孔径0.2～0.6μm，zui大截流分子量为300道尔顿。在血浆置换时将患者的动、静脉分别与血浆分离器动、静脉管道连接，调整血泵速度与负压，维持血液流速200ml/分，控制超滤血浆量30～60ml/分，装置时间为90～120分钟，2次/周，每次超滤血浆总量为4升左右。从血浆滤过器静脉端回输4％人体白蛋白林格氏液3.8升（即20％白蛋白400～800ml，其余为复方氯化钠溶液）。
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